Scott Leibowitz, transseksüel sağlık devası alanında bir öncüdür. Doğu Yakası ve Orta Batı’da üç cinsiyet kliniğini yönetti veya çalıştı ve burada cinsiyeti doğrulayan deva, tıp camiasının transgender olarak ortaya çıkan çocukları ve gençleri kucaklamak için büyük ölçüde benimsediği yaklaşımı sağlıyor. Ayrıca Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi’nin LGBT sorunlarına ilişkin politikalarını şekillendirmeye yardımcı olur. Eşcinsel bir çocuk ve ergen psikiyatristi olarak, gey ve trans kimlik arasındaki örtüşmelerin yanı sıra farklılıkların da farkında olarak, kendi tabiriyle LGBT “şemsiyesi” altında çalışmanın doğal olduğunu hissetti.
Tüm bu nedenlerle, Leibowitz 2017’de yedi klinisyen ve araştırmacıdan oluşan bir çalışma grubunun lideri olarak seçildi. Dünya Transseksüel Sağlığı Profesyonel Birliği (WPATH) tarafından yayınlanmalıdır. Kılavuzlar, transseksüel sağlık devası alanı için altın bir standart belirlemeyi amaçlıyor ve bu, 2012’den beri ilk güncelleme olacak. Leibowitz ve ortak yazarlarının, başladıklarında öngörmedikleri şey, çalışmalarının yutulacağıydı. kesişen iki güç tarafından: kendini açıkça trans olarak tanımlayan ve toplumsal cinsiyet devası arayan gençlerin sayısında önemli bir artış ve Amerika Birleşik Devletleri’nde, eyaletten eyalete bunu yasaklama çabaları da dahil olmak üzere tıbbi olarak geçiş yapmalarına izin verilmesine karşı sağcı bir tepki.
Son on yılda, gençler için transgender deva alanı büyük ölçüde değişti. On yıl önce, Amerika Birleşik Devletleri’nde bir avuç ve diğer ülkelerde bir düzine kadar pediatrik cinsiyet kliniği vardı. Onlarda çalışan birkaç doktor ve terapist birbirini tanıyordu ve büyük tartışma, okul öncesi veya ilkokuldaki çocukların, isteklerini güçlü ve tutarlı bir şekilde dile getirdiklerinde tanımladıkları cinsiyetle tam olarak yaşamalarına izin verilip verilmemesi gerektiğiydi.
Şimdi Amerika Birleşik Devletleri’nde 60’tan fazla kapsamlı toplumsal cinsiyet kliniği ve özel muayenehanede çalışan ve aynı zamanda cinsiyeti olan genç hastalara bakan sayısız terapist ve doktor var. kimlik sorunları. UCLA’nın hukuk fakültesindeki bir araştırma merkezi olan Williams Enstitüsü’nün önceki tahminlerden çok daha yüksek olan yeni bir raporuna göre, ulusal olarak kendini trans olarak tanımlayan gençlerin sayısı yaklaşık 300.000. Hollanda ve İngiltere gibi ulusal veri toplayan ülkelerde, cinsiyet kimliği sorunları için tedavi arayan 13-17 yaşındakilerin sayısı da yılda düzinelerden yüzlerce hatta binlerce kişiye yükseldi.
Aynı çarpıcı şekilde davaların türleri değişti. Mevcut gençlerin çoğu, yıllardır bu tür duyguları içselleştirdiklerini söyleseler de, genç yaştan itibaren ailelerine farklı bir cinsiyet olduklarını hissettiklerini söylemediler. Konuştuğum bazı klinisyenlere göre, bir gencin kliniğe ilk geldiği yaş ortalaması 14 veya 15 civarında olma eğilimindedir. Trans olarak çıkan gençlerin vakaları yeni değil. Ama yaygınlıkları öyle. Buna ek olarak, mevcut vaka yükü, alanın mevcut tabiriyle “doğumda kadın olarak atanan” ve daha küçük ama artan sayıda vakada trans erkek olarak veya ikili olmayan olarak tanımlanan gençlerin yaklaşık üçte ikisidir. Geçmişte, aksine, cinsiyet kliniklerindeki hastaların çoğu “doğumda erkek olarak atanan” trans kızlardı.
Deva Standartları’nın ergenler bölümünün bir taslağı üzerinde çalışırken, klinisyenler arasındaki büyük tartışma, kapılarına gelen binlerce gence nasıl tepki vermeleri gerektiğiydi. Bazıları ergenliği baskılayan ilaçlar veya hormon replasman tedavileri hakkında sorular soruyor. Leibowitz ve yardımcı yazarları, trans olarak tanımlanan gençlerin artmasının zamanlamasının yanı sıra İngiltere ve Avustralya’dan yapılan araştırmaların, transların eğlence ve medyadaki artan görünürlüğünün büyük ve olumlu bir rol oynadığını öne sürdüğünü düşünüyorlardı. damgalamayı azaltmak ve birçok çocuğun kendilerini daha önce gömülü tutacakları şekillerde ifade etmelerine yardımcı olmak. Aynı zamanda yazarlar, görünürlüğün tek faktör olduğu sürece olmadıklarını kabul ettiler.
Aralık taslak bölümünde yazdıkları gibi, gençler arasında trans kimliğindeki artışın bir kısmı, çevrimiçi veya akranlar arası emilen “sosyal etki” olarak adlandırdıkları şeyin bir sonucu olabilir. Taslak, geçişten (transgender olarak tanımlamayı bırakın) çok küçük bir grup insandan bahsederek, bazılarının “ergenlik döneminde cinsiyetleriyle ilgili deneyimlerinde sosyal etkinin ne kadar alakalı olduğunu anlattıklarını” söyledi. Ergenlikte, akranlar ve kültür genellikle çocukların kendilerini nasıl gördüklerini ve kim olmak istediklerini etkiler. Benlik algıları pekiştirilebilir veya beyin uzun vadeli düşünme kapasitesini daha da geliştirdiği için uzun vadede doğru olmayan bir varoluş yolunu deneyebilirler. İşleri daha karmaşık hale getirmek için, bir grup olarak cinsiyet kliniklerine gelen gençlerin yüksek oranda otizm, depresyon, anksiyete ve yeme veya dikkat eksikliği bozuklukları var. Birçoğu aynı zamanda transseksüeldir, ancak bu diğer sorunlar net bir tedavi süreci belirlemeyi zorlaştırabilir.
Taslak, bunları açıkça belirtmeden, zor soruları gündeme getiriyor: Bugün trans olarak ortaya çıkan bazı gençler, önceki nesillerde geçiş yapan yetişkinlerden farklı olabilir mi? Onlar için faydaları sağlamdır ve pişmanlık oranı çok düşüktür. Kaç genç insan, özellikle ciddi zihinsel sağlık sorunlarıyla mücadele edenler, kendilerinde sevmedikleri yönlerinden kurtulmaya çalışıyor olabilir?
Leibowitz ve meslektaşları bunların hassas konular olduğunu biliyorlardı. Sağcı politikacılar, 10 yıl önce çoğu Amerikalı için zar zor görülen bu meselelerin belirsiz doğasını kavradıklarında ve onları siyasi dinamit haline getirdiğinde derinden rahatsız oldular. 2019 yılında, eşcinsel evliliğe karşı uzun yıllar mücadele eden sağcı gruplar, Heritage Foundation ve Family Policy Alliance, “cinsiyet disforisini tedavi etmek için tartışmalı tıbbi tedavileri” kapsayan “Çocukları Cinselleştirmeden Koruma” konulu bir toplantı düzenledi. bir sıkıntı biçimi olarak tanımlanır ve aynı zamanda bir psikiyatrik tanıdır. Model mevzuat takip edildi. Aile Politikası İttifakı gibi kuruluşlar, eyalet yasa koyucularının 18 yaşın altındaki herkes için toplumsal cinsiyete dayalı tıbbi tedavi yasağı hazırlamasına yardımcı oldu. Arkansas, bu tür ilk yasağı Nisan 2021’de geçirdi ve sonraki aylarda, Cumhuriyet liderliğindeki diğer 18 eyalette benzer yasalar çıkarıldı. yasama organları.
WPATH, çoğunlukla sağlık deva profesyonellerinden oluşan 3.300 üyeli uluslararası bir kuruluştur. İlk Deva Standartlarını yayınladığı yıl olan 1979’da ortaya çıktı. Bu standartlar, Amerikan Pediatri Akademisi ve Amerikan Psikoloji Derneği dahil olmak üzere büyük tıbbi grupların aldığı pozisyonları ve dünya çapında sağlık sigortacıları ve ulusal sağlık hizmetleri tarafından sunulan kapsamı etkiler. Trans ve ikili olmayan uygulayıcılar, sekizinci baskı olduğu için SOC8 olarak adlandırılan yeni kılavuzların yazılmasına ve denetlenmesine yardımcı oluyor.
Bu hikayeyi aktardığım sekiz ay boyunca, 60’tan fazla klinisyen, araştırmacı, aktivist ve tarihçinin yanı sıra iki düzineden fazla genç ve yaklaşık aynı sayıda ebeveynle konuştum. WPATH bana nihai SOC8’e (çoğu trans yetişkinlere yönelik tedaviyi ele alan 18 bölüme ayrılmıştır) özel erişim sağladı ve yazarların imzaladığı bazı gizlilik anlaşmalarını kaldırdı. Şimdi yeni Standards of Deva’nın son versiyonunun bu yaz – şiddetli bir siyasi savaşın ortasında – çıkması planlanıyor.
Geçen Aralık ayında Leibowitz ile konuşmaya başladığımda, siyasi saldırıları artan bir alarmla izliyordu. Kendi eyaleti Ohio’da, kendisinin trans gençlere sağladığı ve onların esenliği için gerekli gördüğü devayı yasaklayan bir yasa tasarısı vardı. Grubunun SOC8 için görevinin, toplumsal cinsiyet devası hakkındaki kanıtların klinik uygulamaya nasıl dönüştürüleceği konusunda “mümkün olduğunca titiz ve bilimsel” olmak olduğunu söyledi. Ancak, çalışma grubunun kabul ettiği herhangi bir bilinmeyenin – araştırmadaki herhangi bir belirsizliğin – alanın güvenilirliğini baltaladığı ve toplumsal cinsiyetle ilgili deva’yı yasaklama yönündeki sağcı çabayı beslediği şeklinde okunabileceğinin kesinlikle farkındaydılar.
Grup, Leibowitz’in ergen bölümünün eş lideri, 19 yıldır dünyanın ilk transseksüel pediatri kliniğinde çalışan Hollandalı çocuk psikiyatristi Annelou de Vries ve klinik psikolog Ren Massey de dahil olmak üzere uzmanlarla doluydu. Georgia Psikoloji Derneği’nin eski başkanı ve transgender. WPATH, SOC8’in taslağını kamuoyunun yorumu için yayınladığında, Leibowitz ve ortak yazarları, kaçınılmaz muhafazakar saldırıya hazırlandılar. Ebeveyn rızası olan gençler için, taslak ergen bölümü, hormon tedavileri için önerilen en az yaşa 14’e (önceki kılavuzlarda 16’ydı) düşürüldü; bu, birkaç ay içinde ses derinliğini, yüzde ve vücut kıllarının büyümesini kalıcı olarak değiştirebiliyor. ve daha sonra meme gelişimi gibi diğer özellikler. Üst cerrahi olarak da adlandırılan meme büyütme veya büyütme için önerilen asgarî yaşı 15 olarak belirler. (Önceki standartlar en az bir yaş belirlemedi.)
Cinsiyetle ilgili deva’nın muhalifleri gerçekten de tüm bunları kınadı. Ancak Leibowitz ve ortak yazarları, transseksüel dünyadaki sağlayıcılardan ve aktivistlerden de öfkeyle karşı karşıya kaldı. Meslektaşlarınız ve müttefiklerinizden gelen eleştirilerin sıklıkla yaptığı gibi, bu yanıt onları daha çok etkiledi. Gençlerin ergenlik baskılayıcı ve hormon almaya başlaması için taslak bölümün oluşturduğu iki koşuldan kaynaklandı. İlk olarak, taslakta, gençlerin ve gençlerin, uzun bir geçmişi olan çocukları, belirtilen kimliği yeni olanlardan ayırt etmek için, başka bir cinsiyeti ısrarla tanımlamanın veya tipik olarak böyle davranmanın “birkaç yıl” kanıtı sağlamaları gerektiğini söyledi. İkinci olarak, cinsiyet kimliklerinin psikolojik ve sosyal bağlamını ve bunun diğer akıl sağlığı koşullarıyla nasıl kesişebileceğini anlamak amacıyla kapsamlı bir tanısal değerlendirmeden geçmelidirler.
Çocuklara ve ergenlere yönelik değerlendirmeler uzun süredir Deva Standartlarının ayrılmaz bir parçası olmuştur. Ancak bu sefer, korkuluklar, sağlık deva sağlayıcıları tarafından sıklıkla başarısız olan bir topluluğun bazı üyeleri için aforoz edildi. Mayo Clinic’te klinik psikolog ve aile hekimi olan Colt St. Amand, binlerce üyesi olan ve bir bülten tahtası işlevi gören International Transgender Health’in Facebook sayfasında, “Ergenlik dönemi en kötüsü” dedi. alan. (St. Amand, SOC8’de hormon tedavileriyle ilgili başka bir bölümün çalışma grubunda yer alıyor.) 5 Aralık’ta YouTube’da herkese açık olarak yayınlanan bir tartışmada, aktivistler ve uzmanlar, on yıllardır süren ayrımcılık ve engellerden doğan duyguyla ergen bölümünü eleştirdiler. deva’ya. Alanda disiplinler arası bir bilim adamı ve toplum savunucusu olan Uluslararası Transseksüel Sağlığı moderatörü Kelley Winters, “Bu açıklama berbat” dedi. “Bu, trans çocukları ve özellikle cinsiyetlerine ilişkin bu kapsamlı soruşturmayı sorgulamak için tıbbi personel değil, bir akıl sağlığı sağlayıcısı ile seçmekten bahsediyor.” Grubun başka bir sosyolog ve psikolog olan moderatörü Antonia D’orsay, tıbbi tedaviden önce birkaç yıllık cinsiyet uyuşmazlığının kanıtının gerekliliğinin “zararlı ve yıkıcı ve taciz edici ve etik dışı ve ahlak dışı” olduğunu söyledi. Ocak ayında, WPATH’e yapılan bir kamu yorumunda, International Transgender Health ergen bölümünü “hasta özerkliğini baltalayan” “psiko-tutuculuğun zararlı iddiası” ile eleştirdi.
Ve aynen böyle, dört yıl süren özenli çalışmanın ardından Leibowitz, de Vries ve grubunun geri kalanı, akranları ve diğerleri tarafından hain olarak ilan ediliyordu. için devleşmeye çalıştıkları topluluk. Leibowitz bana “Bu standartlara duyulan ihtiyacın büyüklüğünü başından beri anladık” dedi. “Ben mühlet değilim, tartışmanın büyüklüğünü fark ettik. Bu, dünyamızın, cinsiyet deva dünyasının patlamasının bir sonucu.”
1950’lerde ve 60’larda, Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri’ndeki küçük bir doktor kadrosu tıbbi olarak geçiş yapmak isteyen yetişkinlerin nasıl değerlendirileceği hakkında konuşmaya başladı. Başlangıçta WPATH adını alan endokrinolog Harry Benjamin, tedavi etmeyi kabul ettiği kişilerin (çoğunlukla trans kadınlar) “yanlış bedende doğdukları” fikrini benimsedi. Memnun olmayan hastalardan dava açılmasından korkan doktorlar, zihinsel istikrar nedenleriyle hastaları hızlı bir şekilde dışladılar. Pennsylvania Üniversitesi’nden tarihçi Beans Velocci’nin geçen yıl TSQ: Transgender Studies Quarterly’de yazdığı gibi, keyfi olarak, yalnızca tanımladıkları cinsiyet olarak geçeceğine inandıkları kişileri dahil ettiler. Bazı doktorlar, trans yetişkinlere, geçiş yaptıktan sonra heteroseksüel olarak yaşama sözü verdirdi.
Deva’nın ilk Standartlarını yazan küçük klinisyen grubunun tamamı cisgenderdi. 1979’da WPATH oluşturulduktan sonra, transgender savunucuları organizasyonda giderek daha fazla nüfuz kazandılar, ancak birçok trans birey, standartların sonraki versiyonlarını paternalist ve tedaviye yönelik küçük düşürücü engeller olarak gördü. Bazı genital ameliyatlar için standartlar, yetişkinlerin tanımladıkları cinsiyette bir yıl yaşamasını ve iki ruh sağlığı uzmanından sevk sağlamasını gerektiriyordu. SOC8, yetişkin hasta ve cerrah arasında bir “ortak karar verme” modelini benimseyen, bu gereksinimleri ortadan kaldıran ilk versiyondur.
Gençler için tıbbi geçişe doğru atılım 1980’lerde Hollanda’da gerçekleşti. Çocuklarda uzmanlaşmış Hollandalı bir klinik psikolog olan Peggy Cohen-Kettenis, cinsiyet disforisi (daha sonra cinsiyet kimliği bozukluğu olarak adlandırılır) yaşayan gençlerin tavsiyelerini almaya başladı. Ancak emekli olan Cohen-Kettenis bu bahar bana telefonda terapinin birincil yanıt olmadığını söyledi. “Sonsuza kadar oturup konuşabiliriz, ancak gerçekten tıbbi tedaviye ihtiyaçları vardı.” Vücutları istemedikleri bir şekilde geliştikçe, “sadece bu yüzden daha da kötüye gittiler.” O zamanlar Hollanda’da ve başka yerlerde uygulanan 18’e kadar beklemek yerine birkaç hastasının hormon tedavisine 16 yaşında başlamasına yardım etmeye karar verdi. Onları haftalık, ardından aylık olarak izledi. “Sürpriz bir şekilde, ilk çift ilk geldiklerinden çok daha iyi durumdaydı” dedi. “Bu beni devam etmem için cesaretlendirdi.”
Cohen-Kettenis devrim niteliğindeki bir tedavi protokolünün oluşturulmasına yardımcı oldu. FG olarak bilinen Hasta Sıfır, 1987 civarında bir pediatrik endokrinolog olan Henriette A. Delemarre-van de Waal’a sevk edildi ve daha sonra Amsterdam’da Cohen-Kettenis ile birlikte cinsiyet kliniğini kurdu. 13 yaşında, FG kadın ergenliği geçirme konusunda umutsuzdu ve Delemarre-van de Waal onu ergenlik baskılayıcılara verdi, daha sonra Cohen-Kettenis onu izledi. İlaç, ikincil cinsiyet özelliklerinin gelişimini duraklatacak, FG’ye vücudunun kendisine ihanet ettiğini hissetme deneyimini yaşatacak, zaman kazanacak ve testosteron almaya karar verirse daha sonra erkek ergenliğini geçirmesini kolaylaştıracaktı. Cohen-Kettenis’in de tedavi ettiği transseksüel yetişkinler, bazen tasavvur ettikleri eril veya dişil ülkü’ye kavuşabilecekleri zaman, hayatlarının erken dönemlerinde geçiş yapmayı dilediklerini söylediler. FG, tarihçi Alex Bakker’ın Amsterdam kliniğiyle ilgili 2020 tarihli bir kitabı olan “The Dutch Approach”a verdiği röportajda, “Tabii ki bunu istedim” dedi. “Daha sonra ilk olanın ben olduğumu fark ettim, kobay. Ama deva yapmadım.”
Önümüzdeki on yıl içinde Cohen-Kettenis ve Delemarre-van de Waal, tıbbi tedaviye aday gibi görünen gençler için bir değerlendirme tasarladı. Ailelerle yapılan anketlerde ve oturumlarda Cohen-Kettenis, genç bir kişinin cinsiyet hoşnutsuzluğunun nedenlerini araştırdı ve bunun terapiyle mi ilaçla mı yoksa her ikisiyle mi daha iyi çözülebileceğini düşündü. Politika, dikkat eksikliği ve yeme bozuklukları gibi sorunları olanlar veya istikrarlı, destekleyici aileleri olmayanlar için tedaviyi engelleyebilecek faktörleri ortadan kaldırmak için tedaviyi geciktirmekti. Cohen-Kettenis, “Başlamalarına izin vermeden önce birçok başka iş yaptık, bu da onlar için çok fazla hayal kırıklığı yarattı” dedi. “Belki de erken aşamalarda çok seçiciydik.” Geriye dönüp bakıldığında, yararlanabilecek gençlerin dışlandığını düşündüğünü söylüyor.
Bununla birlikte, karşılaştıkları muhalefet göz önüne alındığında sıkı gösterimler kritik görünüyordu. Hollanda’daki ve dışındaki diğer doktorlar, alenen onları pervasızlıkla suçladı. Düşük bir anda, 1990’ların sonlarında bir tıp konferansında, onların çocuklar üzerinde deney yapan Nazilere benzetildiğini söyledi.
Cohen-Kettenis, kendisinin ve Amsterdam kliniğindeki büyüyen ekibinin çocukları belirli bir sonuca yönlendirmediğini vurguladı. Hollandalılar “dikkatli bekleme” dedikleri şeyi tavsiye etti. FG, çocukluğu boyunca anne babasının desteğiyle kısa saçlı, cinsiyetsiz bir lakapla başarılı bir şekilde yaşadı. Ancak Cohen-Kettenis, ebeveynlere “çocukların geri dönebilmeleri için mümkün olduğunca kapıyı açık tutmalarını” tavsiye etti. Kliniğe ergenlik çağından itibaren gelen ergenlerin yüzde 41’i ergenlik baskılayıcı ilaçlara, yüzde 70’inden fazlası hormon tedavisi görüp ameliyata alındı.
Amsterdam kliniği uluslararası ilgi gördü. Boston Çocuk Hastanesinde 1980’lerde trans bireyleri tedavi etmeye başlayan endokrinolog Norman Spack ve o zamanlar orada bir çocuk psikoloğu olan Laura Edwards-Leeper, Kanada, İngiltere, Norveç ve Belçika gibi ülkelerden bir klinisyen toplantısı için 2007’de Amsterdam’ı ziyaret etti. Spack ve Edwards-Leeper Boston’a geri döndüler ve burada başka bir doktorla birlikte Amerika Birleşik Devletleri’nde çocuklara yönelik ilk özel cinsiyet kliniğini açtılar ve Hollanda yaklaşımının temellerine dayalı tıbbi tedavi sağladılar – hastalar ergenlik baskılayıcılara başlamadan önce kapsamlı bir değerlendirme veya hormon tedavileri ve bir kliniğin ruh sağlığı uzmanları ve tıp doktorları arasında yakın konsültasyon.
Scott Leibowitz, bir yıl sonra eğitim görmek üzere Boston kliniğine psikiyatrist olarak katıldı. İlk günlerde, aileler randevular için uzun mesafeler kat etti. Bekleme listesi büyüdü. Edwards-Leeper ve Spack sonunda bir çocuğun klinik kendi değerlendirmesini yapmadan önce terapide olması gereken süreyi bir yıldan üç ila altı aya kadar kısalttı. Edwards-Leeper, “Bir çocuk ergenliğin eşiğindeyse ve vücudunun nasıl değişmek üzere olduğu konusunda endişeliyse, onları daha hızlı sıkıştırmaya çalıştık, ki bunun hala gerçekten önemli olduğunu düşünüyorum” diyor.
13 yaşında ve Atlanta dışında yaşayan Tori (takma ad): “Cinsiyetle, daha fazla, daha fazla şeyin olmasını istemek. Şans eseri kendimi tanımlamama ve istediğim kişi olmama izin veren ebeveynlerim var.” Kredi… The New York Times için Anne Vetter
2011’de de Vries ve meslektaşları, ergenlik döneminde tıbbi müdahaleler hakkında iki dönüm noktası olan çalışmanın ilkini yayınladılar. Ortalama 13½ yaşında ilk değerlendirmelerinden sonra Amsterdam kliniğinde ergenlik baskılayıcı alan ilk 70 hasta arasında, araştırmacılar “zaman içinde davranışsal ve duygusal problemlerde önemli bir azalma” buldular. Pediatri dergisinde 2014 yılında yayınlanan ve ortalama 16½ yaşında ergenlik baskılayıcı ilaçlardan hormon tedavisine geçenlerin yaklaşık 55’i üzerinde yapılan ikinci bir çalışma, hormon tedavilerine başladıktan beş yıl sonra ve ameliyattan en az bir yıl sonra yaşadıklarını gösterdi. kendi yaşlarındaki cisgender yetişkinlerden oluşan bir kontrol grubuyla aynı veya daha iyi refah seviyeleri. 55 kişiden hiçbiri tedavilerinden pişman olmadı. (İzleme çalışmasına dahil edilmeyen orijinal 70 kişiden 15’i, esas olarak ameliyatlarının zamanlaması nedeniyle katılmadı.)
İlk kez, uzun vadeli, hakemli bir inceleme yapıldı. çalışma, Cohen-Kettenis ve Delemarre-van de Waal’ın protokolünden geçen ergen hastalarda tıbbi tedaviden sonra olumlu sonuçlar gösterdi. Hepsi, SOC8 ergen bölümünün Aralık taslağının yıllar sonra tavsiye edeceği türden bir değerlendirme versiyonundan geçmişlerdi. Çocukluklarından beri (ailelerine göre) cinsiyet disforisi yaşamışlar, destekleyici ortamlarda yaşamışlar ve engelleyici ruh sağlığı durumları yoktu. Tıpta sıklıkla olduğu gibi, SOC8’i hazırlayanlar için soru, belirli bir grubun bulgularını birçok ülkede kliniklerde sıraya giren artan sayıda gence nasıl uygulayacakları olacaktır.
Birleşik Devletler’de ve Kanada’da, bu arada, küçük çocuklar için ergenliğe erişmeden önce terapiye yönelik iki düello yaklaşımı, üstünlük. Gelişimsel ve klinik psikolog Diane Ehrensaft, San Francisco’daki California Üniversitesi’ndeki Çocuk ve Ergen Cinsiyet Merkezi olarak adlandırılan yerde, ailelere, kendisinin ve diğerlerinin “cinsiyet olumlayıcı” olarak adlandırdığı bir yaklaşımı benimsemeleri için danışmanlık yapıyordu. geçiş: böyle bir tercihi ifade eden bir çocuğa yeni bir isim ve zamirler benimsemenin yanı sıra çocukların istedikleri gibi giyinip oynamalarına izin vermek.
Yıllardır, Ehrensaft’ın entelektüel yanılgısı, Toronto’da bir toplumsal cinsiyet kliniğini yöneten psikolog ve önde gelen araştırmacı Ken Zucker’dı. 1975 ve 2009 yılları arasında Zucker’ın araştırması, kliniğine gelen çoğu küçük çocuğun yaşlandıkça başka bir cinsiyet olarak tanımlamayı bıraktığını gösterdi. Birçoğu gey ya da lezbiyen ya da biseksüel olarak ortaya çıkmaya devam edecek ve cinselliklerinden daha önce rahatsızlık duyduklarını ya da kendileri ya da aileleri için kabul edilmediklerini düşündürecekti. Bu araştırmadan yola çıkarak Zucker bazı durumlarda anne babalara oyuncak bebekleri ya da prenses elbiselerini kutuya koymalarını tavsiye ediyor, böylece büyüyen bir çocuk (o zaman çoğunlukta) böyle şeyler oynamasın diye.
2012’de, yazarları arasında Cohen-Kettenis ve Zucker’ın da bulunduğu WPATH’s Standards of Deva’nın son versiyonu, onun çalışmasına 15 kez atıfta bulundu ve erken çocukluk dönemindeki sosyal geçişi “tartışmalı” olarak nitelendirdi. Amerikan Psikoloji Derneği, 2015 kılavuzlarında, ergenlik öncesi çocuklar için en iyi uygulama hakkında bir fikir birliği olmadığını belirterek, her ikisinin de çocukların “ifade edilen cinsiyet kimliğini” kabul ettiğini açıkladı (de Vries ve Cohen-Kettenis, Ehrensaft, Edwards-Leeper ve Spack ve diğerleri arasında alıntı yaparak). ) ve alternatif olarak onları “kendilerine atanan toplumsal cinsiyet rollerine uyum sağlamaya” teşvik etmek (diğerlerinin yanı sıra Zucker’dan alıntı yaparak).
2015’in sonunda, Zucker’ın Toronto’daki kliniğini yöneten Kanada tıp merkezi, aktivistlerden ve bir ebeveyn grubundan Zucker’ın yöntemiyle ilgili şikayetleri nedeniyle onu kapattı. (Zucker, merkeze hakaretten dava açtı ve daha sonra bir özür ve 450.000 dolarlık bir ödeme aldı.) Şubat 2017’de protestocular, Los Angeles’taki USPATH’in (WPATH’in ABD’ye bağlı kuruluşu) açılış konferansında Zucker’ın yer aldığı bir paneli böldü ve gözcülük yaptı. O akşam, konferans liderleriyle bir toplantıda, transseksüel kadınların önderlik ettiği bir grup savunucu, “tüm WPATH kurumunun” “şiddetle dışlayıcı” olduğunu çünkü “’cis- normativite ve trans dışlama.’” Grup Zucker’ın ikinci bir panelde görünmesinin iptal edilmesini istedi. Trans hakları aktivisti ve WPATH’in eski başkanı Jamison Green, kurulun talebi kabul ettiğini söyledi. Çok ama çok üzgünüz dedi.
Bu tartışmadan sonra, diğer sağlayıcılar Zucker’ın yöntemlerinin artık kabul edilemez olduğunu fark ettiler. Yaklaşımı, gey ya da trans olmayı tedavi edilmesi gereken bir akıl hastalığı olarak gören ve birçok eyalet ve yörenin yasa dışı kıldığı dönüştürme terapisine benzetildi.
Amsterdam kliniği de değişti. Bazı Hollandalı aileler, çocukları sosyal olarak kendi başlarına geçirdiler ve bunu de Vries ve meslektaşları kabul etti; diğer ailelere de sosyal geçiş konusunda danışmanlık yapmaya başladılar. Amsterdam araştırmacılarının Zucker’ınki gibi önceki sonuçları, ilkokulda kliniğe gelen çoğu çocuğun daha sonra doğumlarının cinsiyetine göre yeniden düzenlendiğini ve genellikle gey, lezbiyen veya biseksüel olarak ortaya çıktığını gösterse de, de Vries ve meslektaşları şimdi görüyorlar. Bu bulgular, ebeveynlerin kliniğe getirdiği çocukların, kadınsı giysiler giymeye ve bebeklerle oynamaya ilgi duyan ve cinsiyet disforisi olmayan birçok erkek çocuğu içerdiği zamanlarının bir ürünü olarak ortaya çıktı. Bugün birçok Hollandalı ebeveyn bu davranışı daha fazla kabul ediyor ve Amsterdamlı klinisyenler sonuç olarak kliniğe gelen çocukların çoğunun güçlü ve kalıcı bir cinsiyet tercihi olduğunu düşünüyor. Araştırmalar, bu tür çocukların transeksüel olma sürecini sürdürme olasılığının daha yüksek olduğunu gösteriyor. Amerika Birleşik Devletleri’nde 8 ila 14 yaşları arasında ailelerinin desteğiyle sosyal geçiş yapan 148 çocuk üzerinde 2021’de yayınlanan uzun vadeli bir araştırma, beş yıl sonra psikolojik sağlıklarının kardeşleriyle eşit olduğunu ve cisgender akranlarından oluşan bir kontrol grubu.
SOC8’de küçük çocuklara odaklanan ve sağlık deva profesyonellerinin ve ebeveynlerin sosyal geçişi çocuktan kaynaklanırken desteklemelerini tavsiye eden ayrı bir bölüm vardır. ayrıca bazı çocuklar için cinsiyetin akışkan olduğunu kabul ederek. Yazar Andrew Sullivan gibi gey yorumcuların sorduğu olağanüstü bir soru, bugün sosyal olarak geçiş yapan ve trans olarak kalan bazı çocukların önceki nesillerde gey mi yoksa lezbiyen mi olacaklarıydı. SOC8’in çocuklarla ilgili bölümünün baş yazarı ve klinik bölümünün eski direktörü çocuk psikoloğu Amy Tishelman, “Efemine erkeklerin kadın veya erkeksi kızların erkek olarak varsayılabileceğine dair endişeler olduğunu biliyorum” diyor. Boston Çocuk Hastanesi’ndeki cinsiyet kliniğinde araştırma. “Bizim savunduğumuz şey bu değil. Translara destek, bir kızın, bir kadının, bir erkeğin ya da bir insanın ne olabileceğini sınırlamanın bir yolu olmamalı.”
Kredi… The New York Times için Ryan Young
SOC8’in Aralık taslağının yayınlanmasından birkaç ay önce, WPATH yaklaşan fırtınanın bir ön izlemesini yaptı. Ekim 2021’de gazeteci Abigail Shrier, The New York Times’ın eski bir kanaat editörü ve yazarı olan Bari Weiss’in alt yığınında “En İyi Trans Doktorlar ‘Özensiz’ Bakım Konusunda Düdüğü Çalıyor” başlıklı bir yazı yayınladı. “Özensiz” kelimesi, USPATH’in eski başkanı olan ve Ekim ayında ayrılmadan önce (ilgisiz nedenlerle) UCSF cinsiyet merkezinde yıllarca çalışan klinik psikolog Erica Anderson’dan bir alıntıydı. Shrier’e gençler arasında daha fazla pişmanlık beklediğini, çünkü bazı sağlayıcıların yeterli zihinsel sağlık değerlendirmesi yapmadan onları ilaca yönlendirdiğini söyledi.
Shrier ayrıca, WPATH’nin bir sonraki başkanı olması planlanan jinekolojik ve rekonstrüktif bir cerrah olan ve ergenliğin çok erken engellenmesi konusunda ayrı bir endişesini dile getiren Marci Bowers’tan da alıntı yaptı. . Bu soruyla ilgili yayınlanmış bir veri olmamasına rağmen, yüzlerce ameliyatın üzerinde Bowers, erkek ergenlik dönemine girmeyen trans kızların, yetişkin olduklarında genital cerrahi geçirdikten sonra orgazm olmayı zor bulabileceklerini buldu. Bowers’a göre, vajina oluşturmak için daha az penis dokusuna sahip olabilirler ve bu da ameliyattan daha fazla komplikasyona yol açabilir. Bu endişeler, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki vakaların küçük bir yüzdesi için geçerlidir, çünkü çoğu genç cinsiyet kliniklerine ergenlikten sonra 14 veya daha büyük yaşta gelir. Ancak daha küçük çocuklar için Bowers, ergenlik baskılayıcıların daha sonraki bir gelişim aşamasına ertelenmesini savundu.
Anderson ve Bowers, eleştirilerine ve 2020 tarihli “Irreversible Damage: The Transseksüel Çılgınlığı Kızlarımızı Baştan Çıkaran” kitabının yazarı olan Shrier ile konuşma kararlarına daha fazla dikkat çeken trans kadınlardır. birçok trans insanın ve müttefiklerinin nefret ettiği şey. Birçok trans sağlık çalışanı öfkeliydi. “Vay canına, bu nedir? Sonra da Erica’ya mesaj attım,” diyor USPATH başkanı ve UCSF’de profesör ve oradaki Cinsiyet Doğrulayan Sağlık Programının tıbbi direktörü ve yine transseksüel olan Maddie Deutsch. “Hepimiz genişledik.” Siyasi çöküş için endişeleniyor. “Teksas ve Florida gibi eyaletler, alevleri körüklemek için bu makalelere bakıyorlar.”
Shrier’in yazısının ortaya çıkmasından yaklaşık bir hafta sonra, USPATH ve WPATH, toplumsal cinsiyetle ilgili tıbbi tedavi hakkında bilimsel tartışma için “laik basının kullanımına” karşı çıkan bir bildiri yayınladı. Anderson direktifle aynı fikirde değildi. Sonbaharda bana “Bazı meslektaşlarımız susmamızı isterdi” dedi. “Numara. Sorunları görmezden gelmek doğru değil.” Kasım ayının sonlarında, o ve çocuk psikoloğu Laura Edwards-Leeper, The Washington Post’ta bir fikir yazısı yayınladı. Reşit olmayanlar için cinsiyete dayalı tıbbi tedavi için önerilen eyalet yasaklarından “tiksindiklerini” söylediler, ancak Amerika Birleşik Devletleri’ndeki bazı sağlayıcıların “aceleyle ilaç dağıttığı” ve kapsamlı değerlendirmeleri atladığı konusunda uyardılar.
Ertesi hafta, Teksas’ta Dallas bölgesinde hormon tedavisi sağlayan tek cinsiyet kliniği olan Genecis’in, Vali Greg Abbott’un siyasi baskısı sonucunda dağıtıldığı haberi geldi. UCSF’de Anderson ile birlikte çalışan ve Edwards-Leeper’lı çocuklar üzerine SOC8 bölümünün yazarı olan Ehrensaft, “Kapıda kurtlar var” diyor. “Aramızdaki konuşmalar, tartışma ve kafa karışıklığı olarak yayınlanıyor. Kurtları uzaklaştırmak yerine kendinizinkini yiyorsunuz.” Diğerleri suçlama konusunda acımasızdı. Bir çocuk doktoru ve Amerikan Pediatri Akademisi’nin LGBT sağlığı politikası konusunda eski bir danışman olan Andrew Cronyn, profesyonel bir e-postada, “Trans gençlerin deva almasını engelleyen bir yasa geçtiğinde, umarım buna Edwards-Leeper yasası denilir” dedi. 500’den fazla alıcı içeren liste. “Ve umarım, olumlu deva’dan engellenen gençlerden biri her öldüğünde, ona ölüm ilanının bir kopyası gönderilir.” Ardından özür diledi ve isteği üzerine gönderi kaldırıldı.
Aralık ayında Bowers ile konuştuğumda, Anderson ve Edwards-Leeper’dan uzaklaştı. “En önemli şey deva’ya erişim” dedi. “Ve bu, tıp camiasının ve geçişin insanları nasıl yüzüstü bıraktığı konusundan çok daha büyük bir sorun.” Ancak ergenliğin erken bastırılmasıyla ilgili endişelerine dikkat çekmeye devam etti. “Cinsel tatmin çok büyük bir şey” dedi. “Bunun hakkında konuşmalısın.”
Kısmen Bowers’ın endişelerine yanıt olarak, SOC8 ergen bölümünün Aralık taslağı, sağlık deva sağlayıcılarının aileleri düşündüklerinde “cinsel sağlıkla ilgili gelecekteki bilinmeyenleri” tartışmasını önerdi. ergenlik bastırıcılar Amsterdam kliniği genellikle bastırıcıları reçete etmek için daha sonra ergenliğe kadar bekler.
Amerika Birleşik Devletleri’nde cinsiyet kliniklerindeki nispeten küçük çocuklardan oluşan bir grup için beklemek büyük bir değişim olacaktır. Onlar için aileler, ilaçların sağlığa etkilerine karşı sağlayabileceği rahatlamayı tartıyor. Cinsiyet onayı için ergenlik baskılayıcıların (veya hormonların) alınması “etiket dışıdır”, yani ilaçların bu özel kullanımının Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanmadığı anlamına gelir. Etiket dışı reçeteler yaygındır ve uygunsuz bir şey ima etmez, ancak ilacın etkileri hakkında daha az araştırma olabilir. SOC8’in hormon tedavileri bölümündeki grupta yer alan UCSF cinsiyet merkezindeki pediatrik endokrinolog Stephen M. Rosenthal, gençler hormon tedavilerine devam ederse, ergenlik baskılayıcıların özellikle trans kızlar için doğurganlığı “muhtemelen” tehlikeye attığını açıkladı. Nature Reviews Endocrinology için geçen yılki bir incelemede. Amsterdam kliniğinde yapılan 2020 tarihli bir araştırmaya göre, ilaç aynı zamanda kemik yoğunluğunun artmasını da engelleyebiliyor ve hormon tedavisine devam eden trans erkek çocuklarda hormon seviyeleri tipik olarak geri dönerken, aynı şeyi yapan trans kızlarda bu seviyeler düşük kaldı. . Beyin gelişimi üzerindeki etkisi hakkında çok az şey bilinmektedir. Rosenthal, incelemesinde “Sonuçların görece azlığı kayda değer endişeleri artırıyor” diye yazdı. Ancak kliniğinde hazır görülen çocuklara ergenlik baskılayıcı ilaçlar vermekten çekinmiyor. “Gözlenen faydalar, potansiyel olumsuz etkilerden büyük ölçüde ağır basıyor” dedi.
Kış yaklaşırken, yaşıtları tarafından Anderson ve Edwards-Leeper’a yönelik eleştiriler, reşit olmayanlar için tıbbi devaya sağcı saldırılar olarak yükseldi. Kasım ayının başlarında, USPATH yönetim kurulu, yönetim kurulu üyesi olarak görev yapan Anderson’ı özel olarak kınadı. Aralık ayında yönetim kurulu, tüm yönetim kurulu üyeleri için basına konuşma konusunda 30 günlük bir moratoryum uyguladı. O ay, Anderson istifa etti.
Şubat ayında, Vali Abbott, Teksas’ta çocuklara toplumsal cinsiyetle ilgili tıbbi tedaviler veren, ulusal manşetlere yol açan ve aileler için korku ve ıstıraba neden olan ebeveynler ve sağlayıcılar hakkında çocuk istismarı soruşturması talimatı verdi. Mart ayında Arizona, reşit olmayanlar için cinsiyet tıbbi devasını yasaklayan ikinci eyalet oldu. (İlaçlar için değil cerrahi için geçerli olan yasanın 2023’te yürürlüğe girmesi planlanıyor.)
Gelecek ay, psikoloji alanında dört doktora öğrencisi, Edwards-Leeper’ı Pasifik Üniversitesi’ndeki tez komitelerinden çıkarmalarını istedi. , o bir fahri profesör. Yine de aynı hafta, Amerikan Psikoloji Derneği’nin yıllık pediatrik konferansında SOC8 ergen bölümünü sundu; burada panellerinden birinin moderatörü, alanıyla ilgili endişelerini dile getirme cesaretinden dolayı onu övdü. Kırmızı eyaletlerde çocukların deva’ya erişimini tamamen kaybederken aynı zamanda tepkinin hız treni Edwards-Leeper’ı ve onun SOC8’in ergenler ve çocuklarla ilgili bölümlerinin yazarlarını sarstı. Ne aktivistler ne de kendi akranları tarafından sağcı tepkiler için suçlanmak istemediler.
Çatışma kırılmasının dalgalarını izleyen Leibowitz endişelendi. Bowers, Anderson ve Edwards-Leeper’a zor sorunları dile getirdikleri için saygı duyuyordu, ancak görüşlerinin cinsiyetle ilgili deva’yı yasaklamayı haklı çıkarmak için yanlış karakterize edildiğini görebiliyordu. Konular hakkında fazla bilgisi olmayan insanlar için, “devayı yasaklamak, muhtemelen çocukların hangi tedaviyi almaları gerektiğini dikte ettiği fikrinden daha cazip geliyor” diyor. “Yönergelerimiz ortadaki sestir.”
Bir sabah telefonda Leibowitz, gerekli gördüğü akıl sağlığı değerlendirmelerinin unsurlarını bana açıkladı. Başlangıç noktası, bir çocuk transseksüel olarak ortaya çıktığında tam bir teşhis profili elde etmektir. Bu, bir tedavi planı hazırlamadan önce cinsiyet disforisi ile diğer durumlar (depresyon veya yeme bozukluğu gibi) veya rahatsızlığa neden olabilecek başka bir faktör (travma veya cinsiyet klişeleri tarafından sınırlandırılmış hissetmek gibi) arasındaki ilişkiyi anlamak anlamına gelir. “Birinin cinsiyet disforisi yaşamasına neden olabilecek sorunların nasıl bağlantılı olduğunu anlamakla ilgili” dedi.
Leibowitz ve yardımcı yazarları, görüntü çağrıları ve e-posta üzerindeki revizyonları tartışırken, taslak bölümü eleştiren meslektaşları da birlikte çalışıyorlardı. International Transgender Health’in Facebook sayfasındaki ergen bölümünü kötüleyen psikolog ve doktor Colt St. Amand, transgender (olduğu gibi) veya ikili olmayan veya yakın bir aileye sahip 16 ruh sağlığı profesyonelinden oluşan bir kolektifi bir araya getirdi. olan üye, ergenlik bölümündeki değerlendirme yönergelerinin yaşadıkları deneyim ve mesleki bilgileriyle nasıl uyuştuğu hakkında konuşmak için.
St. Amand, bir değerlendirmenin amacının bir çocuğun cinsiyet kimliğinin temelini belirlemek olmadığını düşünüyor. Nisan’da bana telefonda, “Bu sadece eski bir tür dönüşüm terapisi türünden şeyler kokuyor” dedi. “Trans deva’da tarihsel olarak gördüğümüz şeyin, kimliği değerlendirmeye aşırı odaklanma olduğunu düşünüyorum.” “İnsanlar dedikleri gibidir, gelişebilir, değişebilir ve hepsi canı ve yolundadır. Bu yüzden, kimliğin kesinliğiyle daha az ilgilenirim ve daha çok kişinin somutlaşma hedeflerini duymayla ilgilenirim. Derin bir sese sahip olmak ister misiniz? Göğüslere sahip olmak ister misin? Biliyor musun, vücudun için ne istiyorsun?”
Ergen bölümünün taslağı, “genişletilmiş değerlendirmelerin” otistik olan veya tam bir teşhis olmaksızın otizmin bazı özelliklerine sahip olan gençler için faydalı olabileceğini öne sürüyor. SOC8 ergen ve çocuk bölümlerinde otizm ve cinsiyet kimliğinin kesişimi konusunda uzman olan John Strang, “Otistik gençler için en önemli düzenlemelerden biri, gencin kendini savunma ve iletişim kapasitesini desteklemek için daha fazla zaman ve yapı sağlamaktır” dedi. Washington DC’deki Ulusal Çocuk Hastanesinde bir nöropsikolog Ama St. Amand, genişletilmiş bir değerlendirme standardını “kaba genelleme” ve “ayrımcı” olarak adlandırıyor.
Bir dizi makale ve eğitim materyali üzerinde çalışan St. Amand kolektifinin önceliği, transgender ve nonbinary gençlerin ihtiyaç duydukları devayı almalarını sağlamaktır. daha sonra istemediklerine karar verebilecekleri etkiler. St. Amand’ın odak noktası, ergenlik bastırma veya hormon tedavisine başladıktan sonra genç bir kişinin tepkisidir. “Onlar için doğru olan buysa, o zaman zaman içindeki yanıt bana söyleyecektir” diyor. “Bu müdahalelere başladığımızda, nasıl olduklarını görmek için hastayı kontrol ediyoruz.” Uyuşturucu onlara uymuyorsa, onun görüşüne göre, basitçe durabilirler.
Kredi… The New York Times için Ben Innes
Bununla birlikte, diğer sağlayıcılar, trans gençlerin devaya erişimini teşvik eden adalet ilkesinden ve zarar vermeme ilkesinden kaynaklanan bir etik ikilem görmektedir. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi için transgender gençleri etkileyen zihinsel sağlık politikasının şekillendirilmesine yardımcı olan New Mexico’da çocuk psikiyatristi Nathaniel Sharon, “Hemen testosterona başlamanızı tavsiye etmem” diyor. “Sesleri kalıcı olarak alçalıyor. Onlar kıllı. Klitorisleri büyümüştür. Ve şuan ne yapıyorsun? Bunu uygunsuz ve güvensiz buluyorum.”
Toplumsal cinsiyeti doğrulayan sağlayıcılar arasındaki değerlendirmeler ve tıbbi müdahale konusundaki farklılıklar, cisgender-transgender hatlarında bozulmaz. SOC8 ergenler bölümünde psikolog olan Sharon ve Ren Massey gibi bazı transseksüel uygulayıcılar, bölümün değerlendirmelere yaklaşımını destekliyor. Massey, “Gerçek şu ki, ergenlerin pek çok gelişimsel değişiklikten geçtiğini ve gelişimleri üzerinde pek çok iç ve dış etkiye sahip olduğunu anlamamız gerekiyor” diyor. Bazı trans aktivistler de temkinli bir yaklaşımı destekliyor. WPATH’in eski başkanı Jamison Green geçiş hakkında “Hayat değişiyor” diyor. “Her şeyi kapsıyor. Sizin için doğruysa, o zaman gerçekten önemlidir. Yeni bir fikirle ilgilenmek, heyecanlanmak ve baştan sona düşünmemek çok kolay. Gençler kendilerini anlama konusunda oldukça yeteneklidir, ancak hepsi anlamayacaktır. Bu yüzden ihtiyatlı olmanın faydalı olduğunu düşünüyorum.”
Leibowitz’in bununla ilgili bir endişesi vardı. Ergenlik baskılayıcılara veya hormon tedavilerine özlem duyan genç insanlar için gidişatı tersine çevirmek zor olabilir, diyor. “Bazı insanlar, daha önce karar verirler, buna karşı çıkmazlar çünkü devam etmek için içsel bir baskı hissederler. Utanma duygusuna kapılabilirler.”
Gençlerin tıbbi tedaviyi neden bıraktıklarına ve bunun onlar için ne anlama geldiğine dair araştırmalar daha yeni başlıyor. Bazıları trans veya nonbinary olarak tanımlamaya devam ediyor, konuştuğum 27 yaşındaki bir film yapımcısı olan Nova West, üst ameliyattan ve testosteronun sesini alçaltmasından ve kas yapmalarına yardımcı olmasından memnundu – ve sonra tedaviyi bıraktı çünkü onlar kel olmak istemedi (ki bazen olur) ve “optimal cinsiyet ifadesine” ulaştıklarını hissettiler.
Diğerleri geçişi tamamen iptal etmek ve cis kimliklerine geri dönmek istediklerine karar verirler. 28 yaşındaki Grace Lidinsky-Smith, 20’li yaşlarının başında testosteron alıp göğüslerini aldırdığı için pişmanlık duyduğunu yazdı. Deva Standartlarının ergenler için onayladığı kapsamlı değerlendirmeye sahip olmayı dilediğini söyledi. Bu benim için gerçekten iyi olurdu, dedi.
St. Amand ve kolektifi, hiçbir çalışma farklı değerlendirme türlerini doğrudan karşılaştırmadığından, Amsterdam kliniğinin yaklaşımının daha iyi olduğuna dair hiçbir kanıt olmadığını savunuyor. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki kliniklerden yapılan ve genç hastalar için ilaca başladıktan altı ay veya bir yıl sonra depresyon ve anksiyetede küçük ila orta düzeyde iyileşmeler ve vücutla ilgili disforide büyük iyileşmeler gösteren araştırmalara işaret ediyorlar. Bu çalışmalardan biri klinik çocuk psikoloğu Laura Kuper tarafından, bazıları Kuper’in Dallas’taki Genecis programında tasarımına yardımcı olduğu basitleştirilmiş bir değerlendirme sürecinden geçen genç hastalardan oluşan bir örneklem üzerine yapılmıştır. “Genel olarak tıpta, yeni bir tedavi bulursanız ve ezici bir şekilde yararlı görünüyorsa, 10 yıllık bir izleminiz olmadan önce onu uygulamaya başlarsınız” diyor St. Amand ile kolektifin kurulmasına yardım eden ve bunlardan biri olan Kuper. ikili olmayan bireyler üzerine bir SOC8 bölümünün yazarlarının. “Sürekli olarak yeni araştırmalar ve klinik bulgular üzerinde düşünürsünüz.”
Kısa vadedeki iyileşmenin, günümüz gençlerinin bedenlerinde yaptıkları değişiklikler konusunda daha yaşlı yetişkinler olarak nasıl hissedeceklerini ne kadar iyi tahmin edeceği henüz bilinmiyor. Leibowitz, de Vries, Massey ve ortak yazarları, taslak bölümlerinde bugüne kadar, kapsamlı değerlendirmeleri ile yalnızca Amsterdam kliniğinin, gençliklerinde tıbbi olarak geçiş yapan insanlar için yaşamın sonraki dönemlerinde güçlü psikolojik faydalar gösteren sonuçlara sahip olduğunu belirtiyorlar. Bugün, Amsterdam kliniği tıbbi tedaviye başlamak için genellikle en az altı aylık seans (bekleme listesindeki daha uzun bir sürenin ardından) gerektirir. De Vries, “Her zaman, Dikkatli bir şekilde yapın dedik” diyor.
Bugün kliniklere tedavi için gelen gençlerin çoğu varlıklı ve beyaz, ilerici metropollerde yaşıyor ve sağlık sigortası var . Onlar için, cinsiyetle ilgili deva, Obama yönetiminin cinsiyet temelinde sağlık deva faydalarını reddetmeye karşı bir kurala cinsiyet kimliğini dahil ettiği 2016’dan beri daha erişilebilir hale geldi. Sağlayıcı devayı tıbbi olarak gerekli görürse, deri altına enjekte edilebilen veya implante edilebilen ergenlik baskılayıcıları ve ağızdan alınabilen, enjekte edilebilen veya jel veya yama olarak uygulanabilen hormon tedavilerini sigorta kapsamına almak mümkündür. Her biri yılda binlerce dolara mal olabilir.
Ancak ülkenin diğer bölgelerinde genellikle cinsiyet değiştirme kliniği ve bazen de hala zorbalık ve tacizle karşı karşıya kalan trans çocuklara yardım edecek terapist veya doktor yoktur. – dışarı çıkma sürecinde gezinin. Aile hekimliği doktoru ve hastaları çoğunlukla teletıp yoluyla (kişisel ziyaretler olmadan) tedavi eden QueerMed’in kurucusu Izzy Lowell, “Mississippi kırsalında ruh sağlığı desteği bulmaya çalışan bir hastam var, ancak bu travmatikti” diyor. ) Güneydoğu’yu kapsayan yaklaşık bir düzine eyalette. Aslında, Arkansas gibi eyaletler, zaten nadir olduğu yerlerde deva’yı yasaklıyor.
Genç Trans Bireylerin Haklarının Kısıtlanması İçin İtme
Büyüyen bir trend. Genç trans bireylerin hayatlarını değiştirebilecek önlemler, Amerika genelinde hararetli siyasi tartışmaların merkezinde yer alıyor. Bazı eyaletlerin konuya yaklaşımı şöyle:
Teksas. Ekim ayında Teksas, trans kızların devlet okullarında kız sporlarına katılmalarını yasaklayan en kalabalık eyalet oldu. Vali Greg Abbott ayrıca trans çocuklara belirli tıbbi tedaviler sağlayanlara karşı çocuk istismarı soruşturmaları yapılması emrini verdi. Bir mahkeme kararı, emrin uygulanmasını geçici olarak durdursa da, Teksas Yüksek Mahkemesi sonunda soruşturmaların devam edebileceğine karar verdi.
Arkansas. Geçen Nisan ayında Arkansas, ülkede türünün ilk örneği olan ve doktorların 18 yaşından küçük trans bireylere hormon veya ergenlik engelleyici ilaç vermesini yasaklayan bir yasa çıkardı. Amerikan Sivil Özgürlükler Birliği.
Indiana. Gov. Cumhuriyetçi Eric Holcomb, trans kızların okul onaylı kız sporlarında yarışmasını yasaklayan bir yasa tasarısını veto etti ve yasaya büyük olasılıkla mahkemede itiraz edileceğini söyledi. Cumhuriyetçi milletvekilleri daha sonra vetoyu geçersiz kıldı.
Utah. Indiana’daki karardan bir gün sonra, yine bir Cumhuriyetçi olan Vali Spencer Cox, genç trans sporcuların kız sporlarına katılmalarını yasaklayacak benzer bir yasa tasarısını veto etti. Cumhuriyetçi milletvekilleri daha sonra vetoyu geçersiz kılmak için oy kullandı ve yasayı yürürlüğe koydu.
Kentucky. Gov. Demokrat Andy Beshear, trans kadın sporcuların ortaokul ve lisede kızların spor takımlarında oynamasını engelleyecek bir yasa tasarısını veto etti. Cumhuriyetçilerin hakim olduğu Eyalet Yasama Meclisinin vetoyu geçersiz kılması bekleniyor.
Alabama. Gov. Kay Ivey, geçiş sürecindeki transgender gençler için tıbbi devayı yasaklayan bir yasayı imzaladı, ancak daha sonra bir federal yargıç bunun bazı kısımlarını geçici olarak durdurdu. Vali ayrıca, öğrencilerin orijinal doğum belgelerinde belirtilen cinsiyete uygun tuvalet ve soyunma odalarını kullanmalarını gerektiren ve anaokulunda beşinci sınıfa kadar cinsiyet ve cinsellik tartışmalarını kısıtlayan yasayı da onayladı.
Diğer durumlar. 2019’dan bu yana, kanun yapıcılar, cinsiyet kimliklerine uygun olarak, transgender gençlerin okul spor takımlarına katılmalarını yasaklayan yasa tasarıları çıkardı. Alabama, Arkansas, Florida, Idaho, Iowa, Mississippi, Montana, Güney Dakota, Tennessee, Teksas ve Batı Virginia’da kanun haline geldiler.
Düşük gelirli veya dindar aileler ve beyaz olmayan aileler için deva bulmak daha zor olabilir. Arizona’da bir anne olan Lizette Trujillo, birkaç yıl önce oğlunun trans olduğunu fark ettiğinde, ailesinin Hispanik olan sadece iki kişiden biri olduğu Facebook’ta bir ebeveyn destek grubu bulduğunu söyledi. Grubun kolaylaştırıcısı olduğunda, sözü kendi topluluğunda duyurmak için çalıştı. Ancak bazı ebeveynler dini geçmişleri nedeniyle katılmaya isteksizler ve toplumsal cinsiyete dayalı tıbbi tedaviyi yasaklayan fatura dalgası genellikle ailelerin korkularını artırıyor. Trujillo, “Bu korkunç,” dedi. “Oğlum ilk kez gerçekten korkuyordu. ‘Bu burada olabilir mi? Güvende olmamı sağlayacak mısın?’ 14 yaşında.”
Deva’ya erişimi olanlar arasında, birçok ebeveyn ve çocuk, tıbbi geçişe giden nispeten yumuşak bir yol için derinden minnettar olduklarını söyledi. Tori (takma ad) yedinci sınıfın başında ailesine bir erkek cesedi istemediğini söyledi. Atlanta’daki çocuk doktoru onu Lowell’ın muayenehanesi QueerMed’e yönlendirdi. Ulusal bir destek grubu olan TransParent USA’nın yerel şubesine üye olan Tori’nin babası, “Tüm sorularımızı sorduk” diyor. “Ya fikrini değiştirirse? Neyden dönebilirsin ve dönemezsin? Masada araştırmaya dayalı bir cevabı olmayan hiçbir soru yoktu. Çocuğunuzun cevaplar karşısında neşelendiğini görüyorsunuz ve ‘Tamam, yapılacak doğru şey bu’ diyorsunuz.” Tori, geçişinin daha hızlı olmasını dilediğini söylüyor.
Bununla birlikte, diğer ebeveynler, bir tür terapötik devayı diğerinden ayırt etmek için hiçbir etiketin olmadığı bir manzara karşısında şaşkına döndüler. Son yıllarda Endokrin Derneği, Amerikan Psikoloji Derneği, Amerikan Psikiyatri Birliği ve Amerikan Pediatri Akademisi, kabul edilebilir tek yaklaşım olarak cinsiyeti doğrulayan deva’yı onayladı. Ancak büyük tıbbi gruplar, sağlayıcıların bunu gerçekten nasıl yapması gerektiğini belirtmeden, geniş ölçüde destekleyici terimlerle konuşma eğilimindeydi.
Birleşik Devletler’de toplumsal cinsiyeti doğrulayan sağlayıcılar arasında kapsamlı değerlendirmelerin ne kadar yaygın olduğu açık değildir. Columbia Üniversitesi’nde psikiyatri klinik profesörü ve grubun durum beyanlarının yazılmasına yardımcı olan Jack Drescher, “Amerikan Psikiyatri Birliği’nin çocukları en iyi şekilde tedavi etme konusunda resmi bir görüşü yok” diyor.
New England’da bir anne, 6 yaşındaki Charlie (takma adı) kızları kullanmaktan dolayı ağlamaya başlayınca bana bir terapistle konuştuğunu söyledi. ‘ banyo ve acilen bir vızıltı kesimi istedi. Charlie ile görüşmeden tek seansta anneye çocuğunun trans terapist olduğunu anlattı. Bunalmış hisseden anne, Charlie’yi başka bir terapist olan Julie Mencher’a götürdü. Mencher, “Anne babalara ‘Çocuğunuzun trans olup olmadığı hakkında hiçbir fikrim yok’ diyorum” dedi. “Keşfetmek için açık bir alana ihtiyaçları var.” Şu anda 12 yaşında olan Charlie, erkek kimliğinin ömrünün yaklaşık bir yıl sonra olduğunu öğrendiğini söyledi. Ailesi bunun katılaştığını görebiliyordu ve onun ergenlik bastırıcı ilaçlara devam etme isteğini destekledi. Annesi, “İlk terapist haklıydı” diyor. “Ama güvenebileceğimiz bir sürece ihtiyacımız vardı.”
Gençleri trans olarak çıkınca şaşıran ebeveynlerle de konuştum. Bazıları hem destekleyici hem de temkinli olmak istedi. Dört yıl önce 12 yaşındayken Catherine (göbek adı) annesinin yastığının altına trans oldu diye bir not bırakmıştı. Diğer gençlerin çıkışını izlediği YouTube videolarından bir senaryo izledi. Catherine’in annesi, “her ne gelirse gelsin” bir terapist aradığını ve Atlanta bölgesinde lisanslı bir danışman olan Jennifer Butzen’ı bulduğunu söylüyor. Butzen, cinsiyet kimliği sorunları olan genç danışanlarının yaklaşık üçte ikisinin nihayetinde hormon kullanmayı tercih ettiğini, diğer üçte birinin ise ya ikili olmayan, uyumsuz ya da trans olduğunu, ancak tıbbi müdahalede bulunmamaya karar verdiğini ya da cisgender olduğunu tahmin ediyor.
Butzen bana Catherine’in izlediği YouTube video türlerinin etkisinden bahsetti. Öz-dönüşümün küratörlüğünde güzel tasvirleri nedeniyle onlara “kelebek videoları” diyor. Bazı çocuklar için videolar değerli bir kaynaktır – gerçek hayatta kolayca bulamayacakları arzu ettikleri benliklerine bir köprüdür. Ancak Butzen, diğerlerinin daha az tutarlı bir aidiyet arayışı içinde olduğunu bulur. Butzen, “Trans olmak hedeflerle gelir – yapılması gereken bu” diyor. “Bir destek ağı ve uğrunda savaşacak bir neden ile birlikte geliyor.” Bahislerin nispeten düşük başladığı çevrimiçi ortamda, ilerici topluluklardaki gençler, marjinalleşme ve korunmayı hak etme konusunda net bir iddiaya sahip bir topluluğa katılmak için cisgender, heteroseksüel, beyaz bir kimlikle -ayrıcalık ve baskının özünde- ticaret yapabilirler.
Catherine, Butzen’i görmeye başladığında, ikili cinsiyet kimliği kadar cinsellik hakkında da konuştular ve bir beyaz tahta kullanarak, Butzen’ın müşterilerinin cinsiyetleri ne olursa olsun meydan okuyabileceklerini bilmelerini istediği erkek ve kadın stereotipleri hakkında egzersizler yaptı. Butzen, tıbbi geçişle birlikte gelen fiziksel ve sosyal değişiklikleri de anlattı. Catherine, “Her şey daha gerçek oldu ve biraz korkutucu oldu” diyor. “Ama ‘Bunu yapmak zorundayım’ gibi bir ileri hareketin içindeydim.”
Ancak bir gün Butzen ile randevusuna giderken Catherine ağlamaya başladı ve annesine yalan söylediğini söyledi. kendine. Geriye dönüp bakıldığında, YouTube videolarının, Katolik okulunda kabul edilmeyen kızlara ilgi duyma konusunda hissettiği rahatsızlığı gidermek için bir yol sağladığını düşünüyor. Daha sonra Catherine biseksüel olarak çıktı. Ailesi trans olduğu fikrine hayır deseydi, “Onlara isyan ederdim” diyor. Ama ona keşfetmesi için oda verdiklerinde, “Yapmak istediğim şeyi içselleştirdim.”
Diğer gençler, kadın düşmanlığının düşüncelerini nasıl etkilediğinden bahsetti. 18 yaşındaki Kat (takma ad), dört yıl önce bir erkek çocuğunun adını ve zamirlerini kullanmaya başladı ve bir arkadaşının Midwestern’deki kolej kasabasında yaptığı gibi ergenlik önleyici ilaçlar almak istedi. Annesi ilaca hayır dedi. Sağlık üzerindeki etkileri ve akran etkisinin rolü konusunda endişeliydi; o da bana çocuğunun kız olmanın doğru ya da yanlış bir yolu olmadığını anlamasını sağlamak istediğini söyledi. Kat geriye bakarak, “Kız olmanın ne anlama geldiğini diğer insanlar kadar iyi anlamadım,” dedi. “Ve akıl sağlığım pek iyi değildi. O zamanlar etrafı kesiyordum. ” Yaklaşık 17 yaşında, kızının ismine ve zamirlerine geri döndü. “Beynimde hâlâ üstesinden gelmeye çalıştığım tuhaf, içselleştirilmiş kadın düşmanlığı var” diyor. “Nereden geldiğini bile anlamıyorum.”
Diğer ailelerde, bir gencin dışarı çıkma kararı uzun süreli bir çatışma kaynağıydı. Şimdi 18 yaşında olan ve Maryland’de yaşayan F., yedinci sınıfta kendini bir trans olarak tanımlamaya ve göğüslerini bağlamaya başladı. Annesi bana bunu öğrendiğinde F.’ye kimsenin yanlış bedende doğduğuna inanmadığını söylediğini söyledi. Daha sonra, Washington DC’deki bir toplumsal cinsiyet kliniğinde F’yi üzen bir protestoya gitti. Diğer trans ve queer çocukları da içeren arkadaş grubu, “kendim olabilmemde gerçekten büyük bir rol oynadı” diyor. . Bu günlerde, tıbbi olarak geçiş yapmamış olan F., ikili olmayan olarak tanımlanıyor. “Vücudumla uzlaşmaya geliyorum” diyor. “Vücudumun kadın olduğunu kim söyleyebilir? Ben kız değilim ve bu benim vücudum. Etiketlerini üzerime koyma.”
Bir çocuğun iddiasının gerçekliğinden şüphe eden veya çocuklarının şiddetle istediği tıbbi tedavilere karşı çıkan ebeveynlere, cinsiyet devasına giden düz yol tehlikeli derecede kaygan bir yokuş gibi görünüyor. Bu tür ebeveynler birbirlerini giderek daha fazla çevrimiçi, Facebook gruplarında ve web sitelerinde buldular. Geçen sonbaharda, Genspect adlı uluslararası bir grup, sosyal ve tıbbi geçişi eleştiren web tabanlı seminerler düzenlemeye başladı ve bir sözcü, binlerce üye kazandığını söyledi.
Bazı Genspect ebeveynleri bana trans olarak tanımlanan ergenlerdeki artışın bir “cinsiyet kültünün” – kitlesel bir çılgınlığın – sonucu olduğunu söyledi. (Şubat ayında, Genspect’e bağlı bir Substack haber bülteninde kimliği belirsiz bir ebeveyn, grubun çocukları hakkında “akıl hastası” veya “akıl hastası” gibi konuşmamalarını sağlayarak kendi bakış açısını medyaya nasıl aktardığı hakkında “Bu Strateji İnsanlar!” başlıklı bir yazı yazdı. Diğer ebeveynler muhafazakar olmadıklarını ve genel olarak LGBT haklarını desteklediklerini, ancak kendi çocukları için veya genellikle 18 yaşın altındaki herkes için tıbbi geçiş yapmadıklarını söyledi. Bazı ebeveynler, 18 oy verme yaşı olmasına rağmen silah satın almanın kanuni olduğunu savundu. ve tıbbi tedaviye rıza, tıbbın bu tek alanında – cinsiyetle ilgili tedavi – beyin gelişiminin büyük ölçüde tamamlandığı rıza yaşı 25 olmalıdır. (18 yaşında, bu ebeveynler, gençlerin ülkedeki en büyük cinsiyet onaylayıcı hormon sağlayıcılarından biri olan Planlı Ebeveynlik’e gidebileceğini ve yaklaşık yarım saatlik bir konsültasyon ve onay verme sonrasında hormon alabileceğini biliyor.)
Birkaç Genspect ailesi, gençlerinin ciddi zihinsel sağlık sorunlarıyla yıllarca mücadele ettikten sonra trans olduklarını söyledi. Kuzey Kaliforniya’da bir anne, çocuğunun daha önce intihar girişiminde bulunmak için hastaneye kaldırıldığını ve internette saatler geçirirken kimliğini trans olarak tanımlamaya başladığını söyledi. Anne, yerel bir cinsiyet kliniğinin tavsiyesi üzerine ergenlik baskılayıcılara evet dedi, ancak çocuğunun daha uçucu hale geldiğini söyledi. 15 yaşlarında çocuğu, incelediğim e-postalara göre cinsiyet kliniğinin desteklediği hormon tedavisine geçmek istedi. Anne reddedince, çocuğunun öfkesine hedef oldu. “Ya yanılıyorsam?” diye sordu. “Çocuğumu tanımak beni mutluluğun önündeki engel olarak görüyor – en kötü yanı da bu. Canavar gibi hissediyorum.”
Kredi… The New York Times için Misty Keasler
Birleşik Devletler cinsiyetle ilgili deva’nın yasaklanması mı yoksa daha erişilebilir hale getirilmesi mi gerektiği konusunda mücadele ederken, ilaç arayan gençlerle ilgili bazı liberal uygulamaları olan birkaç Avrupa ülkesi son zamanlarda yeni sınırlar getirdi. Şubat ayında İsveç’teki ulusal sağlık kurulu, 18 yaşından önce ergenlik baskılayıcılara ve hormonlara erişimi “istisnai durumlar” ve araştırma ortamlarıyla sınırladı. Değişim, doktorların kemik yoğunluğu yeterince izlenmeyen genç bir hastada omurilik hasarını saklamaya çalıştığını iddia eden bir İsveç kamu televizyonu belgeselinin ardından geldi. Finlandiya da benzer şekilde erişimi kısıtlamıştır. İsveç’in kararından bir ay sonra, Fransa’daki Ulusal Tıp Akademisi, sağlık risklerini (kemik yoğunluğu ve doğurganlık dahil) öne sürerek ve trans olarak tanımlanan gençlerin sayısında açıklanamayan artışa dikkat çekerek,